MM-CQ8

メラノーマの病理組織報告書に原発巣のtumor thicknessと潰瘍の有無以外に記載すべき項目は何か

推奨度：C1

推奨文：原発巣の病理報告書に記載すべきもっとも重要な事項はtumor thicknessと潰瘍の有無である。また、切除標本辺縁部における腫瘍の陽性・陰性の記載も必須である。これに加えて、予後との相関が問題になる、顕微鏡的衛星病巣の有無、脈管浸潤の有無、神経浸潤の有無、増殖相（水平増殖期か垂直増殖期か）、Clarkレベル、潰瘍の直径、1mm² あたりの核分裂像の数、消退現象の有無、炎症性細胞浸潤の程度、病型分類、について記載することが望ましい。

解説：2001年にAJCC（American Joint Committee on Cancer）は、13,581人の転移の無い患者データの多変量解析の結果を報告し、原発巣の病理組織標本ではtumor thickness（リスク比1.558、95%CI: 1.473-1.647）と潰瘍の有無（同1.901、95%CI: 1.735-2.083）が生存率に関与するもっとも重要な予後因子であることを確認したうえで、新しい病期分類を提唱した。これが現在、AJCC/UICC（2002年）病期分類として世界中で使用されている(1)。
　1970年頃より原発巣における病理組織標本上のClarkレベルやtumor thicknessの予後への影響が報告され始め、80年代以降になると、増殖相（水平増殖期(radial growth phase)か垂直増殖期(vertical growth phase)か）の違い、顕微鏡的衛星病巣の有無、1mm² あたりの核分裂像の数、炎症性細胞浸潤の程度、脈管浸潤の有無などと予後との関連が検討された。原発巣の病理組織報告書では、tumor thicknessと潰瘍の有無以外に、欧米諸国で広く採用されている下記の項目について記載することが望ましい。

水平増殖期か垂直増殖期か(2) (9)
Clarkレベル（I〜V）(3) (4) (9)
1mm²あたりの核分裂像の数(2) (5) (9)
消退現象の有無(2) (6) (9)
潰瘍の直径(7)
炎症性細胞浸潤の程度（著明、著明でない、出現せず）(2) (6) (8)
病型分類（LM、SSM、NM、ALM、分類不能）(9)
顕微鏡的衛星病巣の有無(9)
脈管浸潤の有無(9)
神経浸潤の有無
切除マージンが陽性か（陽性ならその方向、陰性なら最短距離）

文献
1. Balch CM, Buzaid AC, Soong SJ,et al : Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma. J Clin Oncol 2001; 19:3635-48（レベルI）
2. Clark WH Jr, Elder DE, Guerry D IV,et al : Model predicting survival in stage I melanoma based on tumor progression. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1893-904（レベルIV）
3. Buttner P, Garbe C, Bertz J, ,et al: Primary cutaneous melanoma. Optimized cutoff points of tumor thickness and importance of Clark's level for prognostic classification. Cancer 1995; 75:2499-2506（レベルIV）
4. Balch CM, Soong SJ, Gershenwald JE, et al: Prognostic factors analysis of 17,600 melanoma patients: validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system. J Clin Oncol. 2001; 19:3622-34（レベルIV）
5. Azzola MF, Shaw HM, Thompson JF, et al: Tumor mitotic rate is a more powerful prognostic indicator than ulceration in patients with primary cutaneous melanoma: an analysis of 3661 patients from a single center. Cancer 2003; 97:1488-98（レベルIV）
6. Massi D, Franchi A, Borgognoni L,.et al: Thin cutaneous malignant melanomas (< or =1.5 mm): identification of risk factors indicative of progression. Cancer 1999; 85:1067-76（レベルIV）
7. Balch CM, Wilkerson JA, Murad TM, et al: The prognostic significance of ulceration of cutaneous melanoma. Cancer 45:3012-7, 1980（レベルIV）
8. Clemente CG, Mihm MC Jr, Bufalino R, et al : Prognostic value of tumor infiltrating lymphocytes in the vertical growth phase of primary cutaneous melanoma. Cancer 1996; 77:1303-10（レベルIV）
9. Barnhill RL, Fine JA, Roush GC, et al: Predicting five-year outcome for patients with cutaneous melanoma in a population-based study. Cancer 1996; 78:427-32（レベルIV）