Paget-CQ8
乳房外パジェット病に予防的リンパ節郭清を行うと生存率は改善するか
推奨度：C2
推奨文：予防的リンパ節郭清が乳房外パジェット病の生存率を改善するというデータはない。とくに、表皮内に限局した乳房外パジェット病には予防的リンパ節郭清は勧められない。
解説：リンパ節転移陽性の乳房外パジェット病は予後が不良であり、本邦ではリンパ節転移が疑われる乳房外パジェット病に予防的リンパ節郭清が行われることがある(1)。
　 しかし、乳房外パジェット病における予防的リンパ節郭清の有益性に関しては、その施行の有無による生存率の差異を比較したランダム化または非ランダム化比較試験は全く存在しない。わが国の限られた数の後ろ向き研究および症例集積の経験から、原発が浸潤癌でリンパ節腫脹のある例に郭清を勧める報告がみられるが(2,3)、予後に及ぼす影響には言及されていない。山田らはリンパ節腫脹がみられた症例のうち組織学的に転移が検出されたのは48％に過ぎなかったことから、センチネルリンパ節生検を行い転移の有無を確認することを推奨している(4)。とくに、腫瘍細胞が表皮内に限局した乳房外パジェット病は、リンパ節転移を生じることはないので(5)、予防的リンパ節郭清は勧められない。