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アトピー性皮膚炎

Q3アトピー性皮膚炎はどのようにして診断されますか?

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 すでに日本皮膚科学会で「アトピー性皮膚炎の定義・診断基準」が作成されていますので、それに従って診断されます。

アトピー性皮膚炎の定義(概念)

「アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰返す、そう痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ。」

アトピー素因:

1)家族歴・既往歴(気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちのいずれ、あるいは複数の疾患)、または 2)IgE抗体を産生し易い素因。

【アトピー性皮膚炎の診断基準】

  1. そう痒
  2. 特徴的皮疹と分布
    (1)皮疹は湿疹病変
    ・急性病変:紅斑、浸潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮
    ・慢性病変:浸潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮
    (2)分布
    ・左右対側性 好発部位:前額、眼囲、口囲・口唇、耳介周囲、頸部、四肢関節部、体幹
    ・参考となる年齢による特徴
    乳児期:頭、顔にはじまりしばしば体幹、四肢に下降。
    幼小児期:頸部、四肢屈曲部の病変。
    思春期・成人期:上半身(顔、頸、胸、背)に皮疹が強い傾向。
  3. 慢性・反復性経過(しばしば新旧の皮疹が混在する):乳児では2ヵ月以上、その他では6ヵ月以上を慢性とする。 上記1、2、および3の項目を満たすものを、症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎と診断する。そのほかは急性あるいは慢性の湿疹とし、年齢や経過を参考にして診断する。

【除外すべき診断】(合併することもある)

  • 接触皮膚炎
  • 脂漏性皮膚炎
  • 単純性痒疹
  • 疥癬
  • 汗疹
  • 魚鱗癬
  • 皮脂欠乏性湿疹
  • 手湿疹(アトピー性皮膚炎以外の手湿疹を除外するため)
  • 皮膚リンパ腫
  • 乾癬
  • 免疫不全による疾患
  • 膠原病(SLE、皮膚筋炎)
  • ネザートン症候群

【診断の参考項目】

  • 家族歴(気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎。アトピー性皮膚炎)
  • 合併症(気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎)
  • 毛孔一致性丘疹による鳥肌様皮膚
  • 血清IgE値の上昇

【臨床型(幼小児期以降)】

  • 四肢屈側型
  • 四肢伸側型
  • 小児乾燥型
  • 頭・頸・上胸・背型、痒疹型
  • 全身型
  • これらが混在する症例も多い

【重要な合併症】

  • 眼症状(白内障、網膜剥離など):とくに顔面の重症例
  • カポジー水痘様発疹症
  • 伝染性軟属腫
  • 伝染性膿痂疹

日本皮膚科学会編「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」について

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